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ユーザー登録

※FAXでの登録も可能です。PDFファイルをダウンロードしてご利用ください。
 (FAX用ユーザー登録依頼書 <88.7kB>)

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区分 * 法人  個人
会社名
(例) ダイヤトレンド株式会社
支店・営業所・工場名
ホームページURL http://
 <半角英数>   (例) www.diatrend.com
郵便番号 *  <半角英数>  (例) 542-0081
※郵便番号を入力すると住所が挿入されます。(一部地域除く)
都道府県 *
市区町村・番地 *
(例) 大阪市中央区南船場2-2-14
建物名
(例) ActiveTown201
電話番号 *  <半角英数>  (例) 06-4705-2100
FAX番号  <半角英数>  (例) 06-4705-2101
部署1 (例) 営業部
部署2 (例) 営業1課
役職
氏名(漢字) * (姓)  (名) 
氏名(フリガナ) * (姓)  (名)   <全角カタカナ>
メールアドレス *
 <半角英数>   (例) info@diatrend.co.jp
メールアドレス(確認) *

ご購入製品がございましたらご記入ください。

製品型式
(例) DIFC-U4、DIFC-WERS2F
シリアル番号 (例) WA12345、010107
ご購入先

ご購入年月日  <半角英数>  (例) 2014/01/01
本製品のご購入動機
発売して欲しい製品や
当社について何かご意見
があればご記入ください。





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